无锡医保报销流程主要有申请、审批、复核、办理和结付五大步。
一,申请,申请人提交所需材料受理、初审。
1、检查参保人员所提供的资料是否齐全、真实、正确,相应待遇享受条件是否符合要求;2、资料不符合要求,告知申请人补全资料;3、根据医疗费用清单进行审核,填写《无锡市医疗费用报销申请表》;4、将医疗费用明细录入医保信息系统;5、打印《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》。二,复核1、对初审的资料进行复核;2、符合报销规定的,在报销单上签字;3、负责对医疗费用5000元以上的进行复核,复核通过后报部门负责人审核。三,审核:医疗费用5000元---10000元以内的(崇安、锡山、惠山5000---30000元),办事处医保负责人审核。复审:医疗费用10000元(崇安、锡山、惠山30000元)以上的,监察室工作人员复审。核准:医疗费用30000元以上的,中心分管副主任、主任根据监察室复审意见签字核准。办理1、将审核过的《无锡市医疗费用报销申请表》录入社保信息系统并打印《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》(三联);2、将《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》交给财务部门。结付财务人员凭《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》将报销金额计入参保人员银行帐户或支付现金。华律网提示:无锡医保报销流程一共有五步,提交申请资料、受理初审、严格复核、办理结算单和收款结付。
无锡医保卡有三个作用,一是看门诊用来刷卡付费,二是药店买药,三是住院时出示有医保,然后住院费用自动划走(除去自付的部分,报销80%)。医保卡不是电话卡,个人是没法充的,每年会有钱打到卡里,先用卡里的钱就医,用完以后进入自付段,然后进入共付段,年龄不同比例有所不同,发生重大疾病的话,社保给付的比例会高一点。单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算因该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。