国务院。

中国的医保改革主要经历了三个阶段：首先是1994年到2009年，从职工医保扩大到新农合和城镇居民医保，制度上覆盖全民；2009年到2018年，新医改启动，医疗保障水平不断提高、城乡居民医保制度整合、城乡居民大病保险制度建立等，医保制度不断完善；2018年到现在，医保局成立，一系列改革组合拳，形成三医联动态势，医保改革和发展进入高质量发展阶段。

1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。

中央深化改革委员会（中央深改委）。

党的十八大后，对涉及国家重大事项的改革均由中央深改委决定。医保改革的具体实施是国家卫生健康委和国家医保局。

2023年医保改革是国家改革需要提出来的，2030年1月起调整在职职工医保个人账金计入标准。仍将在职职工个人按照本人缴费基数2%缴纳的基本医疗保险费全部划入本人医保个人账户。

将单位缴纳的基本医疗保险费中划入在职职工个人账户的部分调减到前期标准的50%，单位缴纳的剩余部分计入统筹基金。