一、职工基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准

参保职工在签约定点医疗机构发生政策范围内的门诊医疗费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围，参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。

起付标准：单次起付标准为20元。

支付比例：由普通门诊统筹基金支付50%。

最高支付限额：一个医疗年度内最高支付限额为500元。

二、城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准

参保居民在签约定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗费用，纳入普通门诊统筹基金支付范围，参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。

起付标准：不设起付标准。

支付比例：由普通门诊统筹基金支付50%。

最高支付限额：一个医疗年度内最高支付限额为450元。

三、普通门诊统筹签约方式

参保人员自愿选择方便就诊的一家普通门诊统筹定点医疗机构，并在每年签约期与定点医院签订协议（新生儿可以随时签约），一个医疗年度内不得变更定点医院。需要改签的，先到原签约医疗机构解约，再到新签约机构办理签约。就诊时，在签约定点医疗机构即时联网结算。

（一）签约渠道。参保人员可在潍坊市医保部门公布的普通门诊统筹定点医疗机构中（名单附后），采取登录潍坊市医疗保险个人网上服务网站，关注参保地医保微信公众号，或携带身份证等医疗保障有效凭证到普通门诊统筹定点医疗机构，或到参保地医保经办机构、医保服务站（点）等方式，自主选择签约。

（二）职工、城乡居民签约期。职工普通门诊统筹签约期、改签期为每年10月1日至12月31日。新参加职工基本医疗保险的人员，可在参保当月到参保地医保经办机构办理普通门诊统筹签约手续。城乡居民普通门诊统筹签约期、改签期与缴费期保持一致，自次年医疗年度起生效；新生儿参保缴费后，可随时签约，自签约之日起生效。今年，市医保局开展了普通门诊统筹治理行动，为落实好行动期间参保人员移签需求，将2021年度职工、城乡居民普通门诊统筹签约期延长至4月20日。

（三）变更普通门诊统筹定点。参保人员与选定的普通门诊统筹定点医疗机构签约后，原则上一年内不得变更。工作调动、户口迁移、居住地变动的，可申请改签，改签后的门诊待遇从变更次月起享受。

不同医疗费用，医保报销比例是不一样的，最高报销限额是不超过社平工资的4倍。

一：门诊(门诊费—800%门槛费)*50%;

二：住院(住院费—800或1300或1700的门槛费)*(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外。

医保报销是在门槛费上，按照上年度本市职工年平均工资的10%确定。职工和退休人员在一个年度内住院两次以上的，从第二次住院起，起付标准按照上年度本市职工年平均工资的3%确定。具体要看治疗流程，以及使用的药物等，医保是没有固定的实际报销比例的。最高报销限额是不超过社平工资的4倍