惠辽保里面的免赔额就是门槛费,有一定的规定的。惠辽保的理赔是有线上快赔流程和线下理赔流程,详情是:
(一)线上快赔流程
1、主要适用范围:医保目录内个人自付合规住院医疗费用、医保目录外个人自费合理住院医疗费用;
2、理赔流程:
1)理赔报案:
被保险人出院经基本医疗保险结算后,就会自动触发理赔申请,累计赔付金额超过起付线时,将会有短信通知用户。
2)提交材料:
(1)被保险人有效身份证件。未成年人需要提供法定监护人身份证件及关系证明材料,如出生证明,监护证明、户口本等。如赔款金额1万元以上时,需填录并提供反洗钱签字文件。
(2)银行卡账号信息。若被保险人为未成年人,索赔申请人应为被保险人的监护人(且为缴费人),需填写监护人身份信息及银行账户信息,并确保申请人与银行卡持有人为同一人。
3)完成理赔:
提交材料经保险公司核实无误后,理赔金可以打入到用户的账户。
免赔额的计算一般有三种:
一是单一赔款免赔额。针对每次赔款的数额;
二是全年免赔额,按每年赔款总计。超过一年数额后才赔付;
三是集体免赔额,这是对团体投保的被保险人而言,对于同一事故,按所有成员的费用累计来计算。
扣除自付部分3.6万后,是1.8万免赔额
保障一:
社保内医疗费用,包括住院费、治疗费、医药费、手术费,经社保报销后的自付部分,扣除1.8万免赔额,剩下的按70%报销,最高可报200万(特定疾病按50%报销)。
保障二:
社保外医疗费用,扣除1.8万免赔额后,剩下的按40%报销,最高报销100万(特定疾病按20%报销)。
保障三:
针对18岁以上苯丙酮尿症患者,无免赔额,保额1万元,100%保报销。