医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。

对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。以北京为例，目前北京市城乡居民和城镇职工住院报销的封顶线分别是20万元和30万元。

在单位参保缴费的时候，我们缴纳的医保费用其实包含着两部分。一笔是基础医疗保险费，另外一项则是大额医保费。

简单的解释就是基础医疗报销一般情况下的医疗费用的报销，而大额医保则是报销的是参保者因患重病，其产生的医疗费已经超出了基础医疗保险报销限额的那部分费用。

扩展资料：

起付线和封顶线设立原因

一、设立医保基金支付参保人员住院医疗费“起付线”的目的有两个：

1、体现“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的医疗保险制度改革原则；

2、对门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为从经济上进行约束。

二、设立起付线，是防止有人通过住院解决门诊可以解决的问题，或是将门诊费用转为住院费用报销，这样会对卫生资源造成浪费，也增加了医疗运作的风险。

三、设立封顶线其实也是为了保证医保基金的收支平衡。在设计医保制度时，统筹基金不能承担无限责任，对于超过标准的应有个人自负或通过建立补充医疗保险的办法去得以解决。

就是年度限额，社保医疗保险设置了15万医疗费用额度，报销不可超过，社保医疗保险是基本的保障，额度不高，对于重大疾病需补充商业医疗险。

医保封顶线也叫限额保险，是与起付线相反的费用分担方法。该方法先规定一个费用封顶线，医疗保险机构只偿付低于封顶线以下的费用，超出封顶线以上的费用就由被保险人或由被保险人与其单位共同分担。

医保封顶线方式的特点：

一是在社会经济发展水平和各方承受能力比较低的情况下，医疗保险只能保障享受人群广、费用比较低，各方都可以接受的基本医疗。因而本着保障基本医疗，提高享受面的原则，将高额医疗费用剔除在保险偿付范围之外;

二是有利于限制被保险人对于高额医疗服务的过度需求，以及医疗服务停工这对高额医疗服务的过度提供;

三是有利于鼓励被保险人重视卫生保健，防止小病不治酿成大病，提高被保险人的身体素质。

从保险本质来看，大病、重病的发生概率小，但是经济风险高，是所有疾病风险中最符合保险原理、最需要保障的部分，特别是在保险方式单一的情况下，难以对大病、重病一老提供有效保障。因此，医保封顶线的确定需要综合考虑被保险人的收入水平、医疗保险基金的风险分担能力、医疗救助情况等因素，需要通过建立各种形式的补充医疗保险对超出医保封顶线以上的疾病给予保障。