杭州第4届亚残运会的22个竞赛大项中包含了田径、游泳、自行车、柔道、举重等项目，其中19个项目与2024年巴黎残奥会的项目设置相同。

而国际象棋、围棋、草地掷球3个项目，则考虑了往届亚残运会、亚洲特色等因素。