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保险公司在判断是否带病投保时,通常会依据以下步骤和条件:
健康告知
被保险人必须如实回答健康告知问卷中的问题,包括是否有已知的疾病、慢性病、症状等。
如果被保险人隐瞒或未如实告知相关信息,可能会被认定为带病投保。
核保记录
保险公司会检查被保险人的核保记录,包括过往的保险理赔记录和核保结果。
如果被保险人之前有理赔记录,需要如实告知。
医疗记录
保险公司可以调查被保险人的医疗记录,包括住院、门诊病历,以及通过社保或新农合报销的记录。
保险公司与医院联网或合作,可以调出被保险人的就诊病历记录。
调查手段
如果出险后保险公司对案件有疑虑,可能会委托第三方调查机构进行详细调查,如体检报告、诊疗史、住院史、医保使用记录等。
遗传性疾病或先天性疾病
如果被保险人存在遗传性疾病或先天性疾病,必须如实告知。
其他保险公司记录
保险公司之间可以共享投保人的健康及理赔信息,如果被保险人曾在其他保险公司理赔过,需要如实告知。
如果被保险人在投保时存在上述任何一种情况而未能如实告知,保险公司可能会认定为带病投保,并拒绝赔付或解除合同。投保人在投保前应仔细阅读保险条款,并如实回答健康告知,以避免不必要的麻烦。