肯定是在大四才能确定，我国学习培养更多的优秀人才，在研究生招生中出台了免试保送生政策，招收哪些品学兼优的优秀大学毕业免试就读，基本上都是在大四下学期才确定的。

在大四确定。因为医学专业的本科生需要读五年，所以一般需要到4年级时才可以根据学习成绩排名才能确定是否有保研资格。