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填写医师变更表时,请遵循以下步骤和注意事项:
填写步骤
基本信息
姓名、性别、出生日期、身份证号等应与身份证信息一致。
联系电话、邮箱等联系方式需保持畅通。
原注册信息
填写原执业地点、执业类别、执业范围等信息。
原注册证书编号、发证日期等也需要填写。
变更信息
根据实际情况选择变更的项目,如执业地点、执业类别、执业范围等。
详细填写变更后的信息。
申请理由
简要说明变更执业医师注册信息的原因。
附件
上传相关证明材料,如身份证、原执业证书、变更后的执业地点证明等。
注意事项
使用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。
填写内容时,注意使用正确的笔色和填写要求。
执业地点变更时,填写拟变更的医疗机构名称、登记号、地址及邮政编码。
执业范围变更时,按照《医疗机构诊疗科目名录》填写。
变更申请经原执业机构同意后,由单位法人签字并加盖公章。
变更信息填写完毕后,进行业务打印表单并确认提交。
请确保所有信息准确无误,并按照规定的流程提交申请。如果有任何疑问,可以咨询所在医院医务科或直接联系医疗行政审批中心或卫生局医政科。