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危重病人交班时,应该按照以下步骤和注意事项进行书写:
基本信息
床号、姓名、性别、年龄、诊断。
病情描述
简要描述患者病情,包括外科手术患者麻醉方式、手术名称、术后病情、伤口、引流等情况。
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压等,需如实记录。
病情变化及处理
记录患者病情变化,包括入院时的主诉、经过治疗后的情况、出现的症状、检查结果等。
处理意见
记录医生对患者病情的处理意见和医嘱。
特殊标记
对于新入院或转入的危重病人,在姓名下用红笔标注“新”、“转入”、“手术”或“分娩”等字样。
交接班报告
交班者需在每页报告上签全名。
注意事项
汇报患者可能发生的变化及应注意事项。
签名
交班者和接班者都需在交接班记录上签名。
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危重病人交班记录
姓名:张三
性别:男
年龄:60岁
入院日期:2021年1月1日
入院诊断:急性心肌梗死
病情变化:
1月1日:主诉胸痛、气短,心电图显示急性心肌梗死。紧急治疗后,生命体征稳定。
1月2日:出现恶心、呕吐、腹泻。血常规示白细胞计数升高。
处理意见:
继续监测生命体征,根据医嘱调整治疗方案。
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请确保在交班时详细、准确地记录患者信息,以便接班人员全面了解患者病情,保障患者安全