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护理评价通常包括以下几个方面:
基本资料
患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、医疗费的支付形式、家庭住址、电话号码、联系人等。
过去健康状况
病患史、住院史、家族史、手术及外伤史、过敏史、婚育史等。
生活状况和自理程度
饮食、睡眠与休息、排泄、烟酒嗜好、清洁卫生、自理能力和活动方式等。
护理体检
生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)、身高、体重、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度和营养状况等。
心理社会状况
性格、情绪、对疾病的认识或态度、对康复的信心、对护理的要求、希望达到的健康状态、社会关系、经济状况、工作环境等。
护理过程的评价
护士在实施护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。
护理效果的评价
患者健康状况是否达到预期目标。
评价目标实现的程度
目标完全实现、目标部分实现、目标未实现。
知识方面
患者对疾病的知识、症状体征自我控制的知识、药物知识、饮食知识、活动和锻炼知识、寻求支持的知识、潜在并发症的知识、预防疾病复发的知识等。
操作技能方面
患者在日常生活中的自理能力,如饮食、穿衣、洗漱、如厕等方面的能力。
疼痛评估
患者疼痛的程度和性质。
患者的需求和期望
患者对治疗和护理的具体要求。
教育需求
患者及其家属对疾病知识、自我管理技能等方面的了解程度。
护理评价是护理过程中的重要环节,旨在确保患者得到恰当和有效的护理服务。评价结果可用于指导护理计划的调整,以满足患者的需求和提高护理质量