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确有专长病例的书写需要遵循一定的格式和结构,以下是根据提供的信息整理的病例模板:
中医确有专长病例模板
基本信息
姓名:
性别:
年龄:
联系方式:
居住地:
工作单位:
工作年限:
病案记录
主诉:
简要描述患者的主要症状或不适。
现病史:
详细记录患者的症状发展过程、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
既往史:
记录患者过去的疾病史、手术史、过敏史等。
辅助检查:
如有必要,提供相关的检查结果,如血液检查、影像学检查等。
中医诊断:
根据患者的症状和体征,给出中医的诊断。
西医诊断:
如有,提供西医的诊断结果。
治则治法:
根据中医诊断,描述治疗原则和治疗方法。
治疗过程:
详细记录治疗的具体步骤、使用的药物、治疗时间等。
治疗效果:
记录治疗后的效果,包括症状改善情况、患者自我感觉等。
医师签名
医师签名并注明日期。
注意事项
确保病例内容真实、完整、详细。
遵循当地卫计局中医科的具体要求。
病历书写应清晰、规范,便于评审专家理解。
以上模板仅供参考,实际书写时应根据具体情况进行调整。